Абдоминопластика -
краткие сведения о пластике живота

Абдоминопластика – одна из обычных пластических операций, которая существенно усовершенствована за несколько последних лет. Kelly был одним из первых хирургов, который опубликовал свои результаты пластики живота. Используя поперечный разрез, он убрал кожно-жировой лоскут весом 7,5 кг. С этого момента техника операции значительно усовершенствовалась.

Pitanguy уже в 1967 году опубликовал отчет о 300 липэктомий живота. Thorek разработал методику сохранения пупка после абдоминопластики. Renault в 1972 предложил W-технику пластики живота, Gallia описал разрез ниже паховых складок, а также в 1967 году впервые упомянул о сшивании апоневроза (формировании талии). Grazer в 1973 одним из первых описал разрез линии бикини.

Когда бикини Saint Tropez (с очень низкой талией) было в моде, разрез при абдоминопластике был почти горизонтальным, чтобы скрыть его следы. При популярности бикини French-line (с высоким вырезом на ноге) разрез при пластике живота был преобразован вдоль паховых складок. С начала века вновь появилась мода на низкие бикини, поэтому приходится вносить коррекции для получения желаемого результата от абдоминопластики.

Psillakis в 1978 использовал ушивание наружной косой мышцы живота, а также добавил к операции удаление нижних ребер, для того, чтобы поднять талию. Matarasso в 1988 году сочетал методы липосакции с абдоминопластикой и первым предложил классификацию изменений контура живота. Следует еще упомянуть Lockwood, который в 1995 году описал высокую боковую напряженную абдоминопластику.

«Отвислый» живот: основные причины

Самая распространенная причина образования избытка кожно-жирового слоя живота – беременность, особенно повторная. При беременности кожа живота растягивается больше, чем ее способность сократиться обратно. Также растягивается мышечно-апоневротический слой. В результате образуется растянутый истонченный кожно-жировой лоскут и разошедшиеся мышцы живота (диастаз прямых мышц). Потеря веса после родов также вносит свой вклад в этот процесс. Если кожа в течение 6 месяцев не сократилась – значит, она в последующем уже не сократится. Большая потеря веса в результате различных диет или вследствие операций также ведет к избытку кожно-жирового слоя и слабости передней брюшной стенки.

Таким образом, существует 2 основных причины «отвислого» живота:

• избыток кожно-жирового слоя;
• мышечная слабость передней брюшной стенки.

Избыток кожно-жирового слоя наиболее заметен в области пупка.

На консультации

Обязательно отметьте все предыдущие беременности и то, как они повлияли на живот. Сообщите хирургу обо всех хирургических операциях на передней брюшной стенке, включая эндоскопические операции. Обратите внимание на колебание Вашего веса, а также планируете ли Вы беременность. Также важно уведомить врачей о состоянии Вашей сердечно-сосудистой системы, наличии диабета, склонности к тромбозам и то, как у Вас обычно заживают раны.

Старайтесь перед операцией и после нее сохранять постоянный вес. Если Вы планируете беременность и хотите сбросить вес больше чем на 5 кг – отложите операцию.

Необходимо понимать, что абдоминопластика не будет эффективной при увеличенном животе за счет внутреннего жира. Кроме того, у женщин с растяжками кожи часть стрий останется и после операции.

Обязательно обсудите форму будущего послеоперационного рубца.

Краткая анатомия

Основные мышцы живота. Прямые мышцы живота начинаются от реберной дуги и идут через весь живот до лобка. Они встречаются между собой в средине по белой линии живота. Прямые мышцы живота находятся в фасциальных футлярах, образованных боковыми (косыми и поперечными) мышцами. Диастаз прямых мышц это состояние, при котором увеличивается ширина белой линии и мышцы отходят друг от друга.

Среди других анатомических структур, имеющих отношение к абдоминопластике, важное значение имеет поверхностная фасциальная система, расположенная под кожей. Хирургическое восстановление поверхностной фасции во время операции оказывает большое значение на снижение возможных осложнений, а также играет большую роль при напряженно-боковой абдоминопластике по Lockwood.

Стрии (или растяжки) являются результатом разрыва кожного коллагена и не поддаются никаким методам лечения, кроме их хирургического удаления вместе с кожей.

Конфигурация женского тела имеет гиноидную форму (или форму песочных часов). Она является узкой в талии и шире на бедрах с преимущественным накоплением жира в нижней части туловища, на бедрах и ягодицах. У женщин идеальное отношение талия-бедра – приблизительно 0,7. Идеальный мужской контур имеет форму андроида, становясь более узким от груди к бедрам в виде V. Жировые отложения преимущественно накапливаются в поясничной области и в области живота.

Противопоказания к операции

Противопоказаниями к абдоминопластике являются послеоперациронные рубцы в подреберной области, тяжелые хронические заболевания, планируемая в ближайшее время беременность, наличие тромбоэмболий в анамнезе, ожирение III-IV степени и нереальные ожидания от операции.

Стандартный критерий для определения ожирения – индекс массы тела (ИМТ). Индекс массы тела определяется по формуле: вес разделить на квадрат роста:

• 20-26 – здоровый;
• 26-28 – повышенное питание;
• 28-31 – ожирение I степени;
• 31-36 – ожирение II степени;
• 36-41 – ожирение III степени;
• более 41 – ожирение IV степени.

При ожирении III-IV степени показано бариатрическое лечение.

Кроме того, склонность к формированию келоидных и гипертрофичных рубцов также является противопоказанием к абдоминопластике.

Пластический хирург Анатолий Грицюк